跨下的難言之隱—淺談鼠蹊部疼痛

今年七月洋基隊有則新聞鬧得沸沸揚揚，

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就是當家捕手Gary Sanchez在某次與光芒隊的比賽中因跑壘不積極，導致球隊錯失逆轉的機會，被指控其態度不佳。但被大家所遺忘的是，Sanchez本季已經多次受鼠蹊部傷勢所困，

也就是我們俗稱的「該邊痛」，雖然跨下疼痛僅佔所有進傷兵名單原因的百分之五，不過一旦遭遇這樣的傷勢，至少得錯過兩周以上的賽程，跑壘等各項表現上也都會受到影響，絕對是個不容小覷的問題。想知道更詳細的Sanchez傷勢解說，可以參考棒球視角 DL放大鏡第二集的內容。鼠蹊部正是位於我們的髖關節內側，因此正常的髖關節活動度 (ROM)對於球員將力量從下肢傳遞到上肢是不可或缺的要件之一。若沒有足夠的角度，身體便會使用其他組織或關節代償，就容易造成鼠蹊部、腿後肌拉傷，甚至是髖部疼痛。簡單來說，當髖內轉角度 (internal rotation)減少及髖內外轉角度總合 (internal＋external hip rotation)減少時，

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就會有比較高的風險產生鼠蹊部疼痛的情況。簡易測量方式：請運動員平躺，臀部和膝蓋彎曲至90度，分別測量髖內旋（圖左）及髖外旋（圖右）角度後並加總。有趣的是，研究發現在棒球場上野手有著最大的關節活動度，再來是投手，最差的則是捕手。這和他們場上的動作有關，長期蹲捕會拉扯到後側髖關節囊，造成一次又一次微小的撕裂傷，導致髖關節內轉角度逐漸受限。但其中最容易受傷的反而是野手（如下圖），這和他們守備時需要時常做出爆發性的衝刺還有急剎等動作有關，所以特別容易在暖身不足及過度疲勞時，因為不當的離心收縮而造成肌肉拉傷。野手雖然有較大的髖關節活動度，但守備上的動作需求使他們成為最容易受傷的位置鼠蹊部疼痛可簡單分為三類 1. 關節內問題：如果髖關節在活動過程中出現「喀」的聲音，或像是夾到東西卡住，甚至是關節不穩快要掉出來的感覺，都可能是關節內的問題。以下介紹三種檢測方式。 Stinchfield test：膝蓋保持伸直並將腳往上抬高30度，抵抗治療師施壓在腳踝的阻力且不被往下壓，若是產生髖關節前側及鼠蹊部疼痛則為陽性反應。黃色箭頭為受測者出力的方向；紅色箭頭為治療師給阻力的方向 FABER (Patrick test)：躺姿下將腳擺成 “4” 字形（髖關節屈曲、外展、外轉），固定對側骨盆並將膝蓋往下壓，若是鼠蹊部疼痛則可能有關節囊撕裂的問題。紅色箭頭為治療師施力的方向 McCarthy test：透過內轉、內收、屈曲等動作容易誘發出夾擠及前側關節囊的癥狀。 2. 關節外問題：當肌肉做離心收縮或是抵抗阻力時感到疼痛，那就很有可能是肌肉拉傷。因為這需要針對特定肌肉做測試，這邊僅以大腿內收肌做為範例。內收肌阻力測試：請受測者側躺、施測腳在下，被動將上腳擺在外展姿勢，請受測者將下腳抬高做出內收動作（兩腳夾緊）並抵抗阻力，若感到疼痛且使不上力則有內收肌撕裂傷的可能性。黃色箭頭為受測者出力的方向；紅色箭頭為治療師給阻力的方向 3. 轉移痛：若是以放射狀擴散所呈現的疼痛，或是伴隨麻木等神經現象，可以懷疑是腰薦椎部位問題而造成的轉移痛。此外，因疝氣、急性肌腱斷裂或外力撞擊等狀況所造成的鼠蹊部疼痛則暫不討論。訓練方式1. 避免夾擠：髖夾擠的成因複雜，除了過度使用導致股直肌反覆摩擦發炎，造成肌腱假性肥大外，也有可能是骨盆及髖臼骨性結構問題所致。成因不同就會有不同癥狀，需要訓練的肌群及介入方式也不盡相同，但目標就是透過核心訓練，控制腰椎前凸 (Lordosis)程度及改善股骨前傾 (Retroversion)角度，避免夾擠產生。腰椎前凸 (Lordosis)指的是腰椎的曲度股骨前傾（C圖）因結構問題會呈現下肢外八的情形 2. 內收肌群訓練：彈力帶：利用彈力帶或繩索套住腳踝內側，另一端固定，重複做髖關節內收動作，並控制離心收縮的速度，遵從快收慢放的原則。滑步：以左腳為例，將毛巾綁在左腳底，選擇一個光滑的地面，左腳延著側邊慢慢滑出去，過程中將重心移向左邊；收回時則是將兩腳往內夾，可以有效訓練內收肌的離心控制能力。鼠蹊部的位置鄰近髖、骨盆、腰、薦等關節，

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因此較難透過簡單的步驟自行篩檢出問題並加以解決，建議可以先到醫療院所透過專業的物理治療師評估後，再將運動處方帶回家訓練，才能更快而且更健康的回到球場上喔！ ===================================================================棒球視角Baseball Vision是一個由物理治療師所創辦的平臺，主要以運動醫學的觀點去撰寫棒球場上常見的運動傷害及訓練方式，開創這個平臺的目的是為了將更多棒球相關的醫療和訓練知識推廣出去，